初期/妊娠リスクスコア

＊は必須項目です

①あなたがお産をする時の年齢は何歳ですか？

• 16歳～34歳：0点
• 35歳～39歳：1点
• 15歳以下：1点
• 40歳以上：5点

点

②これまでにお産をしたことがありますか？

• はい：0点
• いいえ：1点

点

③身長は150㎝以上ですか？

• はい：0点
• いいえ：1点

点

④妊娠前の体重は何㎏ですか？

• 65kg未満：0点
• 65～79kg：1点
• 80～99㎏：2点
• 100㎏以上：5点

点

⑤タバコを1日20本以上吸いますか？

• いいえ：0点
• はい：1点

点

⑥毎日お酒を飲みますか？

• いいえ：0点
• はい：1点

点

⑦向精神薬を使用していますか？

• いいえ：0点
• はい：2点

点

⑧これまでに次の事項に当てはまれば、チェックしてください

• 高血圧があるが薬は服用していない
• 先天性股関節脱臼
• 子宮がん検診での異常（クラスⅢb以上）
• 肝炎
• 心臓病があるが、激しい運動をしなければ問題ない
• 甲状腺疾患があるが、症状はない
• 糖尿病があるが、薬は服用も注射もしていない
• 風疹の抗体がない

＊チェック数×1点　点

⑨これまでに次の事項に当てはまれば、チェックしてください

• 甲状腺疾患があり管理不良点
• SLE
• 慢性腎炎
• 精神神経疾患
• 気管支喘息
• てんかん
• Rh陰性

＊チェック数×2点　点

⑩これまでに次の事項に当てはまれば、チェックしてください

• 高血圧で薬を服用している
• 心臓病があり、少しの運動でも苦しい
• 糖尿病でインスリンを注射している
• 抗リン脂質抗体症候群といわれた
• HIV陽性

＊チェック数×1点　点

⑪これまでに次の事項に当てはまれば、チェックしてください

• 子宮筋腫
• 子宮膣部の円錐切除後
• 前回妊娠時に　妊娠高血圧症候群重症（血圧140/90以上 160/110未満）
• 産後出血多量（500ml以上）
• 巨大児（4㎏以上）

＊チェック数×1点　点

⑫これまでに次の事項に当てはまれば、チェックしてください

• 巨大子宮筋腫
• 子宮手術後
• 2回以上の自然流産
• 帝王切開
• 早産
• 死産
• 新生児死
• 児の大きな奇形
• 2500g未満の児の出産

＊チェック数×2点　点

⑬これまでに次の事項に当てはまれば、チェックしてください

• 前回妊娠時に　妊娠高血圧症候群重症（血圧160/110以上）
• 常位胎盤早期剥離

＊チェック数×5点　点

⑭今回不妊治療は受けましたか？

• いいえ：0点
• 排卵誘発剤の注射：1点
• 体外受精：2点

点

⑮今回の妊娠は

• 予定日不明妊娠：1点
• 減数手術を受けた：1点
• 長期不妊治療の妊娠：2点

点

⑯今回の妊婦健診について

• 28週以後の初診：1点
• 分娩時が初診：2点

点

⑰赤ちゃんに染色体異常があるといわれていますか？

• いわれていない：0点
• 疑いがある：1点
• 異常が確定している：2点

点

⑱妊娠初期検査で異常があるといわれていますか？

• B型肝炎陽性：1点
• 性感染症の治療中（梅毒、淋病、外陰ヘルペス、クラミジア）：2点

点